مع قدوم فصل الصيف يزداد حب الانسان للتنزه في البرية والغابات وكذلك يزداد نشاط الحشرات حيث يتعرض العديد من الاشخاص للدغاتها ولذلك رأيت أنه من المهم أن أتحدث عن هذه الاصابات وطرق معالجتها .
العقارب
من مفصليات الأرجل التي تعيش في الأماكن الحارة والتي تتميز بلدغاتها السامة والمميتة في بعض الأحيان
يتكون سمها من فوسفو ليباز،استيل كولين استيراز،سيرتونين،وسموم عصبية.
محتويات سم العقرب مركبة وتتبع النوع. و النوع الأكثر أذية للبشر هو من عائلة Buthidae.
درجات الإصابة :
درجة أولى :- في مكان الإصابة:ألم و/ أو اضطراب حس .
- اختبار القرع إيجابي ( ألم شديد يزداد باللمس أو الضغط)
درجة ثانية: كما في الدرجة الأولى:الألم واضطراب الحس بعيدا عن مكان الإصابة(اضطراب الحس يتحرك في الطرف،مع نمل حول الفم).
درجة ثالثة :واحد مما يلي:
-سوء وظيفة عصبية عضلية:رقص في الأطراف،ضجر، رجفانات غير إرادية شديدة والتي تختلط باختلاجات.
-أذية أعصاب قحفية:تشوش رؤية،حركات جوالة في العين،فرط إلعاب،اضطراب بالبلع، تحزمات في اللسان،خلل في الطريق الهوائي كلام غير مفهوم.
درجة رابعة : تجمع الأذيات السابقة
العقارب ذات السم العصبي
تؤثر على قنوات الصوديوم وتسبب تطاول كون العمل مع نزع استقطاب عفوي الأعصاب الودية ونظيرة الودية لذلك تشاهد أعراض أدرنرجية وكولنرجية معاً(ارتفاع ضغط، تسرع نبض،اختلاجات،فرط سكر الدم وإلعاب،دماع، اختلاجات فرط تغوط،تبول، اقياء).
-قد يسبب الانسمام العصبي خاصة عند الأطفال:ارتفاع أو هبوط ضغط،لانظميات في القلب،تقلصات بلعوم،تحزمات عضلية،مغص بطني، شح بول،اختلاجات،وذمة رئة، وفشل تنفسي.
المعالجـــــــة:تتجه لتعديل الأعراض لا لتعديل السم.
إن معظم الحالات لا تسبب انسمام والعناية بالجرح هي المطلوبة فقط.
- المصل المضاد(للدرجة الثالثة والرابعة فقط).
- أتروبين للنوب الكولنرجية.
- حاصرات الكلس ، حاصرات B ،A C E I ، لعلاج الضغط.
- يذكر الأسبرين ( يثبط التأثيرات الخثرية للسم).
- الكينين(يعمل كالكورارين على العضلات،خافض ضغط،تأثير مثبت للغشاء وتأثير مضاد للموسكارين،تأثير حال للمبهم،تأثير حاصر لمستقبلات بيتا.
*************************
القراد: Ticks
من الحشرات الطفيلية التي تكثر في الغابات والتي تتطفل بغذائها على الحيوان والإنسان والتي تقوم بنقل مرض لايم للإنسان , فعندما يكون الانسان المضيف لهذه القراديات وبخاصة للمرحلة اليرقية التي تقيس تقريبا 1 ملم إذ تعلق على ثيابه ثم تتثبت على الجلد دون أن يشعر بها لأنها لا تحدث أي حكة أو ألموعندما يأخذ القراد وجبته الدمويه فإن قطره يمكن أن يتجاوز ال1 سم وتحرض إناث القراد شللا متصاعدا يتطور حتى يبلغ الجهاز التنفسي وأحيانا يؤدي للوفاة , ولكن نزع القرادة قبل هذه المرحلة يؤدي إلى الشفاء
وسبب حدوث شلل رخو صاعد متطور في بعض الأنواع يعود ل:
- سم عصبي يؤثر على النوى الشوكية والعصبية.
- .يجب أن تبقى القرادة5ـ6أيام حتى تبدأ الأعراض بالظهور
الأعـــــــــراض:إسهال خفيف،ضعف في الأطراف السفلية يليها غياب أو ضعف المنعكسات الوترية العميقة خلال 24-48ساعة. قد يتطور الضعف حتى الجذع والذراعين والرقبة إذا لم تزال القرادة.
*************************
HYMENOPTREA( النحل،دبور،دبور أصفر،نمل):
تعتبر مشكلة طبية كبيرة لأن أذيتها تسبب تسمم حاد وتفاعلات تحسسية قد تكون قاتلة.قد تسبب ضعفي الوفيات التي تسببها الأفاعي فيU.S .
تحدث التأثيرات السمية بعد اللسعات المتعددة. وتتضمن(أعراض هضمية,صداع , حمى،غشي ونادرا انحلال عضل مخطط وقصور كلوي واختلاجات ) قد تحدث التفاعلات التحسسية ولا تعتمد على عدد اللسعات.
تصنيف الأذيات الناجمة عن لدغات ذوات الأجنحة:
موضعيـــــة خفيفه
ألم موَضع،حكة،تورم
آفــة > 5سم.
فترة الأذية عدة ساعات
جهازية خفيفه
ألم موضع،حكة،تورم
شرى منتشر وممتد،وذمة عرقية،حكة و/أو احمرار،التهاب ملتحمة
ألم بطني،غثيان،إسهال
موضعيـــــة شديدة
تورم مجاور واحمرار
الآفة < 5سم
فترة الأذية 1-3أيام
جهازية شديدة
جلدية:موضعيــة:ألم،حكة، تورم.
بعيد عن الإصابة:شرى،وذمة عرقية،حكة،و/أو احمرار
هضميــة: غثيان ألم بطني ، إسهال
تنفسيـــة:احتقان أنف،سيلان أنف،تشنج قصبي،صرير،تسرع تنفس،عسرة تنفس، سعال، وزيز
قلبية وعائيـة:تسرع قلب،هبوط ضغط،اضطراب نظم،احتشاء عضلة قلبية
أخــــرى:اختلاجات،شعور بالموت الوشيك،تقلصات رحمية
قد تحدث التفاعلات التأقية،ولا علاقة لها بعدد اللدغات. سيرها السريري وعلاجها كما في أي صدمة تأقية.
تتضمن المعالجة دعم الطريق الهوائي،الإنعاش بالسوائل لمعاكسة هبوط الضغط،أدرينالين الفي تحت الجلد أو وريدي 1/100000(اعتمادا على ضغط المريض)إضافة لمضادات الهيستامين والستيروئيدات.
.قد تظهر تفاعلات متأخرة حتى 1-2 أسبوع تتظاهر بحمى،دعث،صداع،ألام مفصلية عديدة،اعتلال عقد لمفية
*************************
Fire ants نمل النار
إن نمل النار عبارة عن حشرة صغيرة اكتشفت في كوين لاند باستراليا ويتراوح طولها بين 2-6 ملم ولها صورة مميزه عن النمل وتتميز بسلوكها العدواني وخاصة قرب عشها
إن لدغات نمل النار تسبب الاحساس بالحرق وبعد ذلك تؤدي إلى نفاطات وبثرات مكان اللدغ حيث تصبح حاكة مع نخر في الموضع وعرضة للانتان، وقد يؤدي لدغها على حدوث الغثيان والقيء والدوار واهذيان والربو وحتى الصدمة التأقية التي قد تكون مميتة إن لم تعالج بسرعة ,
95%من السم هي مواد قلوية مع أجزاء صغيرة من البروتينات المنحلة .كما يحتوي الهيالورونيداز والفوسفوليباز.
يتشكل أولاً بثرة يتطور بعدها بساعات حويصلات وتشاهد النفاطات خلال 12 ساعة.وخلال 24 ساعة تتوضع النفاطة على أرضية أحمرية,تشفى عادة وتترك ندبة.
التدبير :
في مكان الآفة:كمادات باردة بعد التنظيف بالماء والصابون.
ينصح البعض باستخدام الليدوكائين موضعياً.باقي الأعراض تعالج عرضيا.
*************************
Tarantulas الرتيلاء
هي أصل للعناكب الحقيقية .
تطلق هذه الحشرة أشعار تسبب الشري،تؤدي لتحرر الهيستامين موضعيا، وتتضمن أيضاً (هيالورونيداز،نيكلوتيداز ومركبات عديدة الأمين).
التدبير داعم وعرضي مع كمادات باردة وتسكين يمكن إزالة الأشعار باستخدام شرائح لاصقة ويمكن استعمال الستيروئيدات موضعياً
العناكب
العنكبوت الناسك البنيbrown recluse spider
لونه أسمر ضارب للصفرة،قد يكون بنياً غامقاً طوله 9ملم على ظهره شكل يشبه آلة الكمان.
D المسؤول غالباً عن النخر الجلدي وفقر الدم الانحلالي (ارتباط مباشر مع الكريات الحمر مؤدياً لانحلالها).يحوي سمه 8-10بروتينات أهمها السفنغوميليناز
الأعراض والعلامات الموضعية:ألم82%،حكة47%،تعب41%، قشعريرة وتعرق35%،حمامى94%،التهاب نسيج خلوي41%، طفح29%،نفاطة29%يكون الطفح عادة بقعياً نفطياً يغطي الجسم
.
الأعراض الجهازية:DICيترافق مع سبات،اختلاجات،ثم الموت.ومعظم الوفيات تحدث عند الأطفال<7 سنوات.
قد تحدث أعراض شديدة في عضات تبدو سليمة نسبياً(موضعياً( .تبدأ بشكل مشابه للإنفلونزا.تظهر خلال24-48ساعة بعد العضة،يحدث انحلال دم خلال2-3ساعات،يتسبب بحدوث
التدبير:
الموضعي:العناية بالجرح،المصل المضاد للكزاز،صادات إن حدث التهاب مسكنات. وهناك علاجات لا تزال موضع خلاف ومنها:الدابسون،العلاج بـ.Hyperbaric oxygen الستيروئيدات، المصل المضاد.
الجهازي: داعم مع إجراء الفحوص الروتينية الكاملة.
عنكبوت الأرملة السوداءblack widow spider
لونه أسود،شكله بيضوي،على ظهره شكل يشبه الساعة الرملية لونه أصفر أو أحمر طوله 1.5سم الأنثى هي الخطرة.
.يحتوي سمه اكثر من 6 بروتينات فعالة أهمها ألفا-لاتروكسين (وهو سم عصبي قوي) يحرض إطلاق النواقل الكيميائية من النهايات العصبية خاصة الوصل العصبي العضلي يلي هذا التحريض حصار للنقل العصبي بسبب نقص الناقل في الحويصلات المشبكية
الأعراض والعلامات :تبدو منطقة الاصابة ذات لون ابيض تحيط بها قساوة موضعية.لا يحدث نخر جلدي أو انحلال دموي. يبدأ الألم في المجموعات العضلية والعقد اللمفية الناحية ثم مجموعات عضلية أكبر أبعد. تترافق الحالة مع صداع،تعرق،غثيان،وقيئ،تململ،وقلق.العلامات :تشنج عضلي وقساوة(بطن خشبي)اضطراب الجهاز العصبي الذاتي(تسرع قلب،ارتفاع ضغط،تسرع تنفس،بطء قلب)،وذمة حول الحجاج ارتعاش عضلي،رجفة، تقلصات معوية،نعوظ مستمر.
الانسمام الشديد :صدمة، سبات،قصور تنفسي،ارتفاع ضغط.
التدبير:
الموضعي:عناية بالجرح ،مصل مضاد للكزاز،صادات،مسكنات.
الجهازي:إجراءات داعمة وإسعافية،مع تعديل الأعراض.
المصل المضاد يفيد في بعض أنواعه ويفضل السيطرة على الأعراض دون إعطاء المصل.
*************************
قنديل البحر : Jellyfish
يصنف من الاحشويات البحرية،يمتلك سماً يتوضع في بنى مجهرية كيسية تبدو كبالون ماء تدعىnematocysts>
الألية السمية:كل nematocyst تحوي شريط قاذف فيه أشواك تخترق جسم الانسان عند أي ملامسة .
تتوضع الـnematocysts في أكياس خارجية تتوضع على طول المجسات المنبثقة عن جسم قنديل البحر،عندما تفتح
بتغير ضغط الماء أو الحلولية أو مواد كيميائية تتحرر الـnematocysts وبدورها تطلق الشريط القاذف وتنشر السم في جسم الضحية .
يحتوي السم على مركبات كيميائية كثيرة وتتضمن سموم عصبية عضلية مواد سمية نخرية،مواد ذات سمية قلبية،مواد حالة للدم،مركبات تشبه الهيستامين .
الأعراض:شواس حس,أعراض تأقية,هبوط ضغط،تشنجات عضلية، وذمة موضعية وانحلال دم،آفات حطاطية بثرية حمراء موضعية أو بعيدة عن مكان الأفة ثم نفاطات وتوسّف جلد،عرواءت،حمى،غثيان، اقياء،ألم بطني، اسهال،ارتفاع خفيف في خمائر الكبد،آلام مفصلية، ألام عضلية،صداع، قلق،تعرق،شحوب،ازرقاق،عسرة تصويت،هزع، خزل،سبات،اختلاجات وذمة رئة ولانظميات قلبية.
الاختلاطات البعيدة:حمامى عديدة أشكال،جدرات،انتان،فرط تصبغ، تشوش حس،التهاب أعصاب،طفح جلدي ناكس،شلل ..
إزالة السم:تجنب الحك أو الخدش أو أي حركة قد تؤدي إلى كسر nematocysts مع ارتداء قفازات سميكة.لا تغسل بماء عادي, أغسل المناطق المصابة بماء البحر البارد أو الماء المالح.تغمر المنطقة المصابة بالخل مدة 30دقيقة لنزع الأكياس.يوجد ترياق ينهي الأعراض الألمية والقلبية الوعائية،يمنع الأذية النسجية.
الدكتور نبيل نذير الوتار
أخصائي بالأمراض الجلدية والتناسلية
